¿Qué son las varices y por qué se producen?

¿Qué son las varices y por qué se producen?

Examen del Sistema Vascular Periferico

Examen de extremidades.

Examen de extremidades.

examen fisico de recto, ano y prostata

examen del aparato genital femenino 01

             dolor abdominal



El dolor abdominal es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle.

Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave está en saber cuándo se debe buscar atención médica inmediata. En muchos casos, la persona puede simplemente esperar, utilizar remedios caseros y llamar al medico posteriormente sólo si los síntomas persisten.

mecanismos del dolor abdominal:

1. isquemia
2. distencion de las vísceras
3. irritación
4.   traumas
5. etc.

tipos de dolor abdominal: visceral y parietal o somático.

dolor visceral:

Se produce por distensión de las terminaciones nerviosas que rodean a las vísceras. Se describe como calambre, cólico, sensación de gases. Con frecuencia es intermitente, dependiendo su localización de las vísceras afectadas:

• ^{Epigástrico: estómago, duodeno, sistema pancreato-biliar.}
• ^{Periumbilical: intestino delgado, colon ascendente.}
• ^{Suprapúbico: colon descendente.}
• 
  

dolor parietal o somático:

Producido por irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. El paciente lo describe como agudo, constante y bién localizado .

                   

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

Soplos cardíacos

Estenosis de la válvula Mitral

RUIDOS RESPIRATORIOS

Ruidos respiratorios, ruidos pulmonares o sonidos de la respiración son los sonidos producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración.

CONSIDERACIONES

Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se denomina auscultación.

Los ruidos pulmonares normales ocurren en toda el área torácica, extendiéndose hasta por encima de la clavícula y la parte inferior de la parrilla costal.

Con el uso del estetoscopio, el examinador puede oír ruidos respiratorios normales, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

• Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonia, insuficiencia cardíaca, derrame pleurall)
• Incremento del grosor de la pared torácica.
• Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)
• Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro más comunes son:

• Estertores
• Roncus
• estridor
• Sibilancias

Los estertores:  son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados.

• Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.
  Los roncus:  son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
  Las sibilancias:  son ruidos chillones producidos por vías aéreas estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una persona exhala.
  Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
  El estridor:  es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira y generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.

  CAUSAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

• • bronquitis aguda
  • Asma
  • bronquiectasia
  • Bronquitis crónica
  • Enfisema
  • Enfermedad pulmonar intersticial
  • Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño
  • neumonia
  • edema pulmonar
  • Traqueobronquitis

EXPLORACIÓN FÍSICA DE TÓRAX

detecta el cáncer a tiempo

Realiza tu auto-examen de mamas una vez al mes.

examen de las mamas

EXAMEN DE LAS MAMAS 

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente.

En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax.

Inspección

En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.

En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.

Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condición es normal en animales mamíferos).

Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.

Palpación

La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.

El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

• la ubicación
• el tamaño
• la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
• la consistencia
• si es sensible
• si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
• si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”) 

• Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.
• Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.

  En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.

  Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.

  Indudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo información.

  Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:

• tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
• haber tenido cáncer de mama
• la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
• una menarquia precoz (antes de los 12 años)
• el primer parto después de los 30 años
• no haber tenido hijos
• una menopausia después de los 55 años

Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté apareciendo.

Algunas alteraciones:

Entre las lesiones palpables destacan:

• nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
• lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
• lesiones que corresponden a un cáncer de mamas.
  Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).

Salida de líquido por un pezón:

Puede salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:

• galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
• ser una secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el líquido).
• secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso
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• Examen de las axilas:
• La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.

  Las mamas en el hombre:

  • ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.
  • los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, pero es poco frecuente.

  
  

Auto Examen de Mama

lesiones de la piel

Muchas de estas se manifiestan en la cara, cuero cabelludo o cuello, por lo que es apropiado mencionar sus características físicas que tienen relevancia en el dx.

• nevo intradermico

se encuentra en casi todos los pacientes, su aspecto varia y generalmente tiene pelos lo que indica que es benigno.

• nevo de unión

es una lesión epidérmica mas que dermica que se presenta como una macula plana o ligeramente elevada sin pelos, de color pardo claro a oscuro son muy comunes en el escroto y superficies palmares y plantares.

• nevo compuesto

este contiene los componentes de los dos anteriores, tanto así que no puede diferenciarse fácilmente.

• nevo azul 
• es una lesión intradermica y es mas probable que sea de origen neurogeno que epidérmico, es común en la cara, dorso de las manos o nalgas de color grisaseo a azul.

• melanoma juvenil

este no tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso y rara vez se ulcera.

• melanoma maligno

el primer signo de melanoma maligno es la metástasis ademas de cambios de tamaño, hemorragias, etc.

                   tipos de facies

• Facies cortisónica o cushingoide: Cara redondeada o de “luna llena”, con rubicundez de los pómulos. Vista de frente, quedan ocultas las orejas. Puede estar acompañada por hirsutismo.

                                        

• Facies lúpica: Se caracteriza por una erupción eritemato-papuloescamosa que abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa. Se acentúa con la exposición al sol.

                                           

• Facies acromegálica:Es muy característica. Todos los rasgos se agrandan por crecimiento óseo y de los tejidos blandos. La frente presenta saliencia de los arcos superficiales, la nariz es ancha, los labios engrosados, el maxilar inferior esta aumentado de tamaño y es saliente, con tendencia al prognatismo, da una impresión general de tosquedad.

                              

                           

• Facies renal: pálida, edematosa, coloración amarillenta

• Facies leonina: engrosamiento de la piel, caída de las cejas> lepra, erisipela.

• Facies abotagada: desnutrición, síndrome nefrótico.

                               

• Facie demacrada o hipocrática: nariz afilada, ojos hundidos, parpados caidos. Ejm: cáncer, perotonitis.

                                     

• Facie mongólica o mongoloide: ojos oblicuos, braquicefalia, orejas punteagudas: Sindrome de Down.

• Facies deprimida: comisura bucales dirigidas hacia abajo, ojos encerrados

                                       

Observación General (Semiología Quirúrgica)

Observación General (Semiología Quirúrgica)

Conceptos básicos de la semiologia quirurgica

Propedeutica
 Es el conocimiento previo sobre algo, en este caso esta aporta los conocimientos preparatorios para el estudio de la cirugia


Manifestación
  Es la manera en la que se muestran las enfermedades, es decir, su forma de presentarse.
Las manifestaciones pueden ser de carácter objetivo o subjetivo.

Signo

Es un tipo de manifestación que tiene carácter objetivo, es decir, que puede percibirse con los sentidos o puede comprobarse. 

Síntoma
Es una manifestación que entra en el rango de lo subjetivo, es decir, que no puede ser confirmada, esta manifestación solo existe para quien la padece.

Síndrome
Es una combinación entre signos y síntomas pertenecientes a un padecimiento.

Diagnostico
Es el nombre que se da a un padecimiento o enfermedad luego de haber estudiado cuidadosamente sus signos y síntomas.

Concepto semiologia

La semiologia no es mas que el análisis de los signos y síntomas presentados y referidos por el paciente usando los sentidos, pues se realiza por medio de la inspección, aoscultacion, percucion, etc.

Este análisis integrado a la historia clínica es lo que nos va a dar la mayor parte de un buen diagnostico que se complementara con pruebas complementarias, imágenes y demás.